Suturas mecánicas en cirugía colorrectal: análisis de 225 pacientes consecutivos / Mechanical sutures in colorectal surgery: analysis of 225 consecutive patients

Se presenta la experiencia prospectiva con el uso de suturas mecánicas en cirugía colorrectal en 225 pacientes intervenidos en forma consecutiva en un período de 4 años, la mitad del sexo masculino con un promedio de edad de 51,3 años (extremos 15-91). La principal patología de base fue el cáncer colorrectal (52 por ciento), seguida de la enfermedad diverticular (17 por ciento) y el megacolon (16 por ciento). Se utilizó un total de 331 grapadoras, 88 pacientes requirieron más de una carga y el instrumento más empleado fue el circular en el 80 por ciento de los casos, lo que está determinado básicamente por la patología de base y el tipo de intervención. La anastomosis colorrectal (CRA) se empleó en el 61 por ciento de los casos, seguida de la ileorrectoanastomosis (IRA) en el 13 por ciento. La grapadora circular más utilizada fue las de 28-29 mm en el 59 por ciento (106/181). Problemas técnicos intraoperatorios ocurrieron en el 5,8 por ciento de los casos, los que se corrigieron satisfactoriamente sin complicaciones posteriores. La técnica de insuflación de aire para comprobar la hermeticidad de las CRA, IRA y los reservorios se realizó en todos los casos. El porcentaje global de dehiscencia anastomótica fue de 22 por ciento, con mayor riesgo en la anastomosis rectales extraperitoneales muy bajas, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. La técnica de doble grapado utilizada en 26 pacientes presentó una fístula (5,2 por ciento), mientras que la anastomosis terminal funcional empleada en 44 pacientes se complicó con una deshiscencia en 2 casos (4,5 por ciento). Debido a complicaciones de la anastomosis mecánica debieron reoperarse 4 pacientes (3 por dehiscencia y un caso de estenosis) y sólo en un caso se deshizo la anastomosis, con una mortalidad global específica de 0,4 por ciento. La anastomosis mecánica es una alternativa válida en cirugía colorrectal, con índices de morbilidad comparables con la cirugía convencional y es especialmente útil en la construcción de una anastomosis a nivel del recto bajo

Sobrevida de pacientes con cáncer vesicular reintervenidos y con hallazgos positivos / Survival of patients with gallbladder cancer with positive findings in reintervention

El manejo del cáncer vesicular es controversial en algunos aspectos. La cirugía ha demostrado su papel en aquellas lesiones que invaden la túnica subserosa, en cambio para los tumores más avanzados, el papel de la cirugía exclusiva está en discusión, teniendo para algunos sólo un rol etapificador. Por otro lado, no han sido publicados los resultados de sobrevida de pacientes reintervenidos y resecados y donde el estudio anatomopatológico de la pieza operatoria demostró cáncer residual. El objetivo de este trabajo es mostrar estos resultados de sobrevida de los pacientes con tumor residual en la reintervención. El protocolo de manejo del cáncer vesicular incluye la resección hepática y linfonodos regionales y ocasionalmente órganos adyacentes, para todas aquellas lesiones en que el tumor vesicular compromete más allá de la túnica mucosa y no existe evidencia de diseminación a distancia. En un período de 10 años hemos reintervenido a 39 pacientes portadores de este tipo cáncer, encontrando tumor residual en 10 (25,7 por ciento). La sobrevida para el grupo total de 39 pacientes es de 49 por ciento a 5 años. Para los tumores confinados a la vesícula (sin tumor residual en la reintervención), la sobrevida alcanza al 58 por ciento a 5 años, en comparación con el 38 por ciento de los casos en que si se encontró tumor residual. Sin embargo, la comparación de sobrevida no tiene significación estadística. Tampoco es posible encontrar esta diferencia en tumores exclusivamente serosos. En conclusión, la sobrevida de pacientes con y sin tumor residual después de una reintervención por cáncer vesicular es similar, no siendo éste un factor a considerar en el pronóstico y creemos tampoco en la indicación de terapia adyuvante

Ecografía intraoperatoria de la vía biliar / Intraoperative ultrasonography of the biliary tract

Se analiza la experiencia obtenida con el uso de ECOIO en el diagnóstico de coledocolitiasis, evaluando sus ventajas y desventajas en relación a colangiografía intraoperatoria (CIO). Entre mayo 1997 y mayo de 1998 se evaluaron los resultados obtenidos en 38 pacientes, comparando los resultados con los obtenidos con la CIO. Se alcanzó una sensibilidad global de 92 por ciento y una especificidad de 96 por ciento. Las ventajas de la ECOIO son su repetibilidad, visualización de otras estructuras anatómicas y factibilidad técnica. La principal desventaja radica en la dificultad de su aprendizaje

Resección de metástasis hepáticas por cáncer colorrectal / Resection of hepatic metastases due to colorectal cancer

La resección quirúrgica es la terapia más efectiva para el tratamiento de las metástasis hepáticas por cáncer colorrectal. La cirugía hepática resectiva ofrece actualmente cifras de morbimortalidad bajas. Considerando estas apreciaciones, se inició un protocolo prospectivo de búsqueda y resección de metástasis hepáticas en cáncer colorrectal durante un período de 9 años. De 300 pacientes operados por cáncer colorrectal, en 66 de ellos (22 por ciento) apareció en algún momento de la enfermedad una metástasis hepática. De ellas 43 fueron sincrónicas con el tumor primario y 23 metacrónicas. Se resecaron 13 pacientes, lo que da una tasa de resecabilidad de 19,7 por ciento. Al evaluar algunos aspectos clinicopatológicos de estos pacientes, observamos que en 9 había compromiso ganglionar en el tumor primario, siendo los 4 restantes estadios B de Dukes. El tamaño de las metástasis en general fue menor de 5 cm en la mayoría, pero también resecamos metástasis gigantes (12 cm). Las resecciones hepáticas fueron mayoritariamente anatómicas con segmentectomías y lobectomías en 9 casos. Sólo en 4 realizamos resecciones en cuña o no anatómicas. Con respecto a la sobrevida, a la fecha de cierre de este estudio hay 5 pacientes vivos y libres de enfermedad, con un promedio de seguimiento de 22,4 meses, 2 pacientes vivos pero con enfermedad hepática recidivada con un promedio de seguimiento de 72 meses; y 6 pacientes fallecidos, con un promedio de sobrevida de 17,6 meses

Rol de la endosonografía en el cáncer gástrico / Role of the endosonography in the gastric cancer

El objetivo del presente estudio es determinar la utilidad de la endosonografía (ESG) en la etapificación del cáncer gástrico, evaluando la profundidad de invasión parietal y el compromiso linfático, comparando los resultados con el informe histopatológico (HP). Desde septiembre 1994 - mayo 1999 se realizó ESG a 20 pacientes en estudio por cáncer gástrico, los que finalmente fueron sometidos a cirugía resectiva. Las veinte ESG fueron realizadas por el mismo operador, para ello se utilizó Endosonógrafo Olympus EUS de 7.5 Mhz con 360º visión. El compromiso en profundidad de la lesión tumoral y el compromiso linfático se clasificaron de acuerdo a TNM de IUCC. En cuanto a la localización se alcanza correlación de 100 por ciento con el estudio HP; cinco cardial (25 por ciento), once en región corporal (55 por ciento) y los cuatro restantes en la región antral (20 por ciento). Al determinar profundidad de invasión la concordancia global es 70 por ciento; siendo 55 por ciento para T1. 60 por ciento para T2 y 100 por ciento para T3. En la evaluación del compromiso linfático,la concordancia es 85 por ciento para N0, 60 por ciento para N1 y 100 por ciento para N2, presentando sensibilidad 71 por ciento, especificidad 85 por ciento, valor predictivo positivo 71 por ciento y valor predictivo negativo 85 por ciento, obteniendo una concordancia global del 80 por ciento con el estudio HP

Rol de la endosonografía en el cáncer rectal / Role of endosonography in the rectal cancer

La endosonografía endorrectal es un método que permite una estadificación más exacta para establecer la profundidad de invasión de la pared rectal como de la extensión del compromiso linfático en pacientes con cáncer de recto. Entre agosto de 1997 y marzo de 1999 se efectuó este procedimiento en 10 pacientes. En 9 el tumor fue correctamente clasificado en relación a la profundidad de invasión y en 5 se logró realizar la confirmación anátomo-patológica del compromiso ganglionar

Ulcera cecal inespecífica en una paciente con insuficiencia renal crónica en programa de hemodiálisis: caso clínico / Unspecific cecal ulcer in a patient undergoing hemodialysis for chronic renal failure: clinical case

We report a 65 years old female undergoing hemodialysis, presenting with intense pain in the lower right quadrant and moderate hematochezia. Since symptoms did not abate after an appendectomy, a colonoscopy and barium enema were performed, whose results suggested an advanced cecal carcinoma. Biopsies were negative for cancer. A new surgical abdominal exploration disclosed a cecal inflammatory and transmural lesion. A right colectomy was performed and the patient had a satisfactory postoperative evolution. Pathological study of the surgical piece showed a six cm perforated profound ulceration and a two cm ulcer. Both had precise limits. Unspecific cecal ulcers are rare entities that must be born in mind in the differential diagnosis of abdominal pain or hematochezia, specially in patients undergoing chronic hemodialysis

Impacto espirométrico de dos técnicas de colecistectomía / Espirometric impact of 2 cholecystectomy techniques

Diversos estudios han demostrado una disminución de los parámetros de función respiratoria en los pacientes sometidos a cirugía abdominal alta. Con el objeto de evaluar las modificaciones espirométricas en los pacientes sometidos a colecistectomía, se estudian prospectivamente 50 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica y 15 pacientes operados en forma abierta. Los grupos son comparables en cuanto a sexo, edad, peso, talla y hábito tabáquico. Se les practicó espirometría mediante Espirómetro Micro Spiro HI-118, efectuándose mediciones de capacidad vital forzada (CVF) y volumen espiratorio forzado del primer segundo (VEF1) en el día preoperatorio, a las 24 y 48 h postoperatorias. Las diferencias en porcentajes de reducción de la CVF y el VEF1 entre la CL y la CA son estadísticamente significativas. La disminución de la CVF y el VEF1 son francamente menores en aquellos pacientes colecistectomizados por vía laparoscópica y la recuperación de estos parámetros es más rápida. Esto la hace recomendable en aquellos pacientes con alteraciones espirométricas y con otros factores de riesgo para complicaciones respiratorias postoperatorias

Remisión inexplicada de inmunodeficiencia común variable: análisis de un caso clínico / Unexplained remission of common variable immunodeficiency: analysis of 1 clinic case

We report a 26 years old female with a common variable immunodeficiency diagnoses at the age of 21 with recurrent pulmonary and sinusal bacterial infections that had a clinical and laboratory remission. At the moment of diagnosis she had agammaglobulinemia in the protein electrophoresis, very low level of IgG and IgM and absence of IgA. Absolute counts of CD4(+) T lymphocytes were low and CD8(+) were normal. B lymphocyte count was normal. Five years later a repeated study revealed normal levels of all these parameters, excepting IgA that continued to be undetectable. We propose that the remission could be due to a decrease in suppressor activity of T lymphocytes. There is no documented evidence of infectious factors or the use of immunological therapy that could have influenced the course of the disease

Utilidad clínica de multitest en la evaluación de inmunidad celular / Usefulness of multitest in the assessment of cell immunity

The aim of this work was to assess cellular immunity using the Multitest CMI and relate its results with lymphocyte counts and lymphocyte subpopulations determined using monoclonal antibodies against CD4 and CD8 and fluorescence microscopy. We studied 51 patients (31 males), 20 infected with HIV, 18 with recurring infections, 5 with cancer, 2 with tuberculosis and 6 with miscellaneous diagnoses. According to Multitest results, patients were classified as normal, hypoergic or anergic. Twenty five percent of patients were normal, 65 percent hypoergic and 10 percent anergic. Eighty percent of anergic patients were infected with HIV. No differences in total lymphocyte count were observed between the 3 groups. CD4 lymphocyte count was lower in anergic patients when compared with the other groups. All patients with CD4 counts below 200 cells/mmü were anergic. It is cincluded that Multitest CMI is useful for the assessment of cellular immunity and complements the determination of lymphocyte subpopulations

Inmunodeficiencias primarias en el área occidente de Santiago: estudio de 6 casos (1981-1994) / Primary immunodeficiencies in western metropolitan area at Santiago: study of 6 cases (1981-1994)

Se analiza una casuística de 6 pacientes con inmunodeficiencias primarias, estudiados entre 1981 y 1994 y que cumplen con los criterios establecidos por la OMS en 1991. Se plantean las siguientes conclusiones: 1. Las inmunodeficiencias primarias específicas más frecuentes fueron las predominantemente de anticuerpos 2. Las infecciones recurrentes fueron el pilar del diagnóstico clínico. Estas fueron causadas por bacterias encapsuladas y afectaron de preferencia la piel y los sistemas respiratorio y digestivo 3. A todo paciente con score de Haeney mayor o igual a 25, independiente de su edad y especialmente si no tiene causa reconocible de inmunodeficiencia secundaria, debería evaluarse inmunológicamente 4. En las inmunodeficiencias humorales los exámenes más útiles fueron la electroforesis de proteínas séricas y la cuantificación de inmunoglobulinas, mientras que en las celulares lo fue el Multitest